 |
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
STIKes INDRAMAYU
|
Nama Mahasiswa :
..............................
Tempat praktek :
..............................
Tanggal praktek : ..............................
I.
Identitas Klien
Nama :
……………..
Umur :
……………..
Jenis kelamin :
……………..
Agama :
……………..
Pendidikan terakhir : ……………..
Pekerjaan sebelumnya : ……………..
Alamat sebelum di panti : ……………..
Tanggal masuk panti : ……………..
Tanggal pengkajian : ……………..
Kamar :
……………..
Penanggung jawab :
…………….. (nama dan alamat jelas)
Sumber informasi :
…………….. (boleh lebih dari satu)
II.
Riwayat Masuk Panti
1.
Alasan
masuk panti ……………………………………………………………………………………
2.
Proses
masuk panti ……………………………………………………………………………………
III.
Struktur Keluarga
1.
Gambarkan
struktur keluarga (genogram)
Genogram : (Tiga Generasi)
 |
Keterangan gambar :
 |
= laki-lak =
Satu rumah |
|||
 |
|||
= Perempuan =
Cerai / pisah |
= Menikah =
Meninggal |
|||
 |
|||
= Garis keturunan =
Klien
2.
Tipe
keluarga ……………………………
IV.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Tuliskan riwayat kesehatan anggota keluarga,
terutama yang mempunyai masalah kesehatan baik yang sudah meninggal maupun yang
masih hidup.
V.
Riwayat Kesehatan
1.
Keluhan
utama saat ini
Keluhan yang saat ini sedang dan paling dirasakan
oleh klien
2.
Riwayat
kesehatan saat ini
Riwayat kesehatan klien saat ini, dikembangkan
dari keluhan utama dengan pola pengembangan P, Q, R, S, T
3.
Riwayat
kesehatan masa lalu
Merupakan riwayat kesehatan
klien 1-5 tahun atau lebih yang masih berkaitan dengan masalah kesehatan saat
ini
VI.
Pola Kesehatan
1.
Persepsi
dan pola pemeliharaan kesehatan klien
Bagaimana pandangan klien tentang pola
pemeliharaan kesehatan
2.
Pola
nutrisi (makan dan minum)
Frekuensi, jenis/menu, jumlah,
keluhan, makanan kesukaan dan pantangan, makanan alergi, camilan
3.
Pola
eliminasi (BAB dan BAK)
Frekueksi, jumlah, warna, bau, konsistensi,
keluhan
4.
Pola
pelaksanaan perawatan diri
|
Kemampuan Perawatan Diri
|
Nilai Ketergantungan
|
||||
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
Makan/minum
|
|
|
|
|
|
|
Toileting
|
|
|
|
|
|
|
Berpakaian dan berdandan
|
|
|
|
|
|
|
Mencuci
|
|
|
|
|
|
|
Berpindah dan berjalan
|
|
|
|
|
|
|
Personal hygiene (ROM)
|
|
|
|
|
|
Keterangan
:
0 = mandiri penuh, 1 = alat bantu, 2 = dibantu
orang lain, 3 = dibantu alat dan orang lain, 4 = dibantu total
5.
Pola
tidur dan istirahat
Jumlah jam, frekuensi,
pengawasan selama tidur, kegiatan pengantar tidur, keluhan dan gangguan tidur
6.
Pola
persepsi panca indera (fisik dan fungsi)
7.
Pola
persepsi konsep diri
a.
Gambaran
diri : ...................
b.
Ideal
diri :
...................
c.
Harga
diri : ...................
d.
Peran
:
...................
e.
Identitas
diri : ...................
8.
Pola
komunikasi
Bagaimana interaksi dan
hubungan dengan pasangan, keluarga, pengurus dan penghuni panti
9.
Pola
manajemen stress
Perubahan terbesar dan
berpengaruh dalam kehidupannya yang belum lama berselang, bagaimana cara klien
menyelesaikan masalah
10.
Sistem
nilai dan keyakinan
Bagaimana tentang nilai dan
keyakinan klien termasuk tentang kehidupan, pola ibadah, kehidupan setelah mati
dan pertanggungjawabannya
VII.
Pemeriksaan Fisik
1.
Penampilan
umum
2.
Tanda-tanda
vital
3.
Pemeriksaan
head to toe atau persistem
(difokuskan pada keluhan utama)
VIII.
Data Penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium dan rontgen (bila
ada)
IX.
Analisa Data
|
Tanda dan Gejala
|
Penyebab (etiologi)
|
Masalah Keperawatan
|
|
|
|
|
X.
Diagnosa Keperawatan (berdasarkan
prioritas) à aktual dan resiko
1.
Gangguan
mobilisasi b.d kerusakan neuromuskuler dan muskuloskeletal
2.
Resiko
trauma b.d penurunan kemampuan penglihatan
XI.
Perencanaan
|
Diagnosa Keperawatan
|
Tujuan (SMART)
|
Intervensi
|
|
Aktual dan
resiko
|
Spesifik
Measurable
Acceptable
Rasional
Time bound
|
1. Mandiri
2. Delegasi
3. Kolaborasi
|
XII.
Implementasi
|
Tanggal dan jam
|
Diagnosa Keperawatan
|
Impelemntasi
|
Evaluasi
|
|
|
Aktual dan
resiko
|
Mandiri
Delegasi
Kolaborasi
|
Subyektif
Obyektif
Analisa
Perencanaan
Implementasi
Evaluasi (SOAP)
(Re)assesment
|
No comments:
Post a Comment