Tuesday, 18 June 2013

ASKEP GERONTIK



FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
STIKes INDRAMAYU

Nama Mahasiswa      : ..............................
Tempat praktek        : ..............................
Tanggal praktek        : ..............................

I.             Identitas Klien
Nama                                          : ……………..
Umur                                          : ……………..
Jenis kelamin                              : ……………..
Agama                                        : ……………..
Pendidikan terakhir                    : ……………..
Pekerjaan sebelumnya                : ……………..
Alamat sebelum di panti            : ……………..
Tanggal masuk panti                  : ……………..
Tanggal pengkajian                    : ……………..
Kamar                                        : ……………..
Penanggung jawab                     : …………….. (nama dan alamat jelas)
Sumber informasi                       : …………….. (boleh lebih dari satu)

II.          Riwayat Masuk Panti
1.            Alasan masuk panti ……………………………………………………………………………………
2.            Proses masuk panti ……………………………………………………………………………………

III.       Struktur Keluarga
1.            Gambarkan struktur keluarga (genogram)

Genogram : (Tiga Generasi)



 






Keterangan gambar :


 
                  = laki-lak                                                         = Satu rumah








 
                  = Perempuan                                                   = Cerai / pisah


 
= Menikah                                                       = Meninggal








 
                  = Garis keturunan                                           = Klien





2.            Tipe keluarga ……………………………

IV.       Riwayat Kesehatan Keluarga
Tuliskan riwayat kesehatan anggota keluarga, terutama yang mempunyai masalah kesehatan baik yang sudah meninggal maupun yang masih hidup.


V.          Riwayat Kesehatan
1.            Keluhan utama saat ini
Keluhan yang saat ini sedang dan paling dirasakan oleh klien
2.            Riwayat kesehatan saat ini
Riwayat kesehatan klien saat ini, dikembangkan dari keluhan utama dengan pola pengembangan P, Q, R, S, T
3.            Riwayat kesehatan masa lalu
Merupakan riwayat kesehatan klien 1-5 tahun atau lebih yang masih berkaitan dengan masalah kesehatan saat ini

VI.       Pola Kesehatan
1.            Persepsi dan pola pemeliharaan kesehatan klien
Bagaimana pandangan klien tentang pola pemeliharaan kesehatan
2.            Pola nutrisi (makan dan minum)
Frekuensi, jenis/menu, jumlah, keluhan, makanan kesukaan dan pantangan, makanan alergi,  camilan
3.            Pola eliminasi (BAB dan BAK)
Frekueksi, jumlah, warna, bau, konsistensi, keluhan
4.            Pola pelaksanaan perawatan diri
Kemampuan Perawatan Diri
Nilai Ketergantungan
0
1
2
3
4
Makan/minum





Toileting





Berpakaian dan berdandan





Mencuci





Berpindah dan berjalan





Personal hygiene (ROM)





Keterangan :
0 = mandiri penuh, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = dibantu alat dan orang lain, 4 = dibantu total

5.            Pola tidur dan istirahat
Jumlah jam, frekuensi, pengawasan selama tidur, kegiatan pengantar tidur, keluhan dan gangguan tidur
6.            Pola persepsi panca indera (fisik dan fungsi)
7.            Pola persepsi konsep diri
a.             Gambaran diri          : ...................
b.            Ideal diri                  : ...................
c.             Harga diri                 : ...................
d.            Peran                        : ...................
e.             Identitas diri            : ...................

8.            Pola komunikasi
Bagaimana interaksi dan hubungan dengan pasangan, keluarga, pengurus dan penghuni panti
9.            Pola manajemen stress
Perubahan terbesar dan berpengaruh dalam kehidupannya yang belum lama berselang, bagaimana cara klien menyelesaikan masalah
10.        Sistem nilai dan keyakinan
Bagaimana tentang nilai dan keyakinan klien termasuk tentang kehidupan, pola ibadah, kehidupan setelah mati dan pertanggungjawabannya

VII.    Pemeriksaan Fisik
1.            Penampilan umum
2.            Tanda-tanda vital
3.            Pemeriksaan head to toe atau persistem (difokuskan pada keluhan utama)

VIII. Data Penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium dan rontgen (bila ada)

IX.       Analisa Data
Tanda dan Gejala
Penyebab (etiologi)
Masalah Keperawatan











X.          Diagnosa Keperawatan (berdasarkan prioritas) à aktual dan resiko
1.            Gangguan mobilisasi b.d kerusakan neuromuskuler dan muskuloskeletal
2.            Resiko trauma b.d penurunan kemampuan penglihatan

XI.       Perencanaan
Diagnosa Keperawatan
Tujuan (SMART)
Intervensi
Aktual dan resiko







Spesifik
Measurable
Acceptable
Rasional
Time bound
1.      Mandiri
2.      Delegasi
3.      Kolaborasi
XII.    Implementasi
Tanggal dan jam
Diagnosa Keperawatan
Impelemntasi 
Evaluasi

Aktual dan resiko







Mandiri
Delegasi
Kolaborasi
Subyektif
Obyektif
Analisa
Perencanaan
Implementasi
Evaluasi (SOAP)
(Re)assesment